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如何打造合理、高效的 ICU?

如何打造合理、高效的 ICU?

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  • 发布时间:2022-08-04
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【概要描述】近些年,随着医改的持续推进以及市场资本的涌入,大型综合性医院的护理需求不断出现新的变化,逐渐以疑难、急危重症患者和专科护理为主,常见病、多发病和慢性病患者的护理将转向基层医院。在这样一个大的趋势之下,ICU(重症监护室)的合理建设显得尤为重要。

如何打造合理、高效的 ICU?

【概要描述】近些年,随着医改的持续推进以及市场资本的涌入,大型综合性医院的护理需求不断出现新的变化,逐渐以疑难、急危重症患者和专科护理为主,常见病、多发病和慢性病患者的护理将转向基层医院。在这样一个大的趋势之下,ICU(重症监护室)的合理建设显得尤为重要。

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  • 发布时间:2022-08-04
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近些年,随着医改的持续推进以及市场资本的涌入,大型综合性医院的护理需求不断出现新的变化,逐渐以疑难、急危重症患者和专科护理为主,常见病、多发病和慢性病患者的护理将转向基层医院。在这样一个大的趋势之下,ICU(重症监护室)的合理建设显得尤为重要。

 

ICU床位比例加大 

 

在欧美国家,为了减少患者的住院时间,提高病床使用效率,医院经常会督促患者尽快恢复健康。但是,重症监护的床位数及其在医院总床位中所占的比例并没有下降,而是呈现不断增长的趋势。美国国家生物技术信息中心(National Center for Biotechnology Information)提供的数据表明,从2000~2009年,美国医院总床位数从621578张降低到619894张,而重症床位数从67579张增加到74533张,占整个医院床位的比例由10.9% 上升到12%。特别是近几年,其ICU床位数占总床位数的比例已经攀升到了15%,在专科方面具有特色和实力的医院,ICU 的床位比例甚至接近20%~25%。

 

根据调查数据,在我国一些历史悠久、专科特色突出的医院,ICU床位数基本都在8%~13% 之间,一些专科不够强大、特色不太突出的医院,由于接收的重症患者不多,因而ICU床位数比例相对较低。但从目前发展的趋势来看,国内大型医疗中心的ICU床位数值仍在不断增加。

 

 

从建筑经济学的角度来看,医院对于住院病床和ICU的投资远大于对普通门诊的投资,因为 ICU的空间设计除了要达到辅助护理、洁污的要求外,还要满足医疗气体、负压吸引等各种设备的使用要求。尤其是在民营资本介入医疗市场后,医疗服务市场必定会细分,这就要求在建设大型医疗中心时,必须重视医院前期规划,不断提高设备和空间的使用效率,做到精细化服务。前期规划如果不足,可能会导致医院在建成后需要进行一系列的改造,造成极大的浪费。

 

突破建设困境 

 

服务创新  在和医务人员的交流中发现,目前国家规定的ICU床位的护理人员比例在绝大多数医院中都难以实现。在护理人员短缺的情况下,如何更有效地减轻医务人员的压力,为患者提供更好的服务,是每位医院建设者都应该深思的问题。

 

一方面,充分利用护士的专业价值,将患者日常的护理工作交由培训过的护工来做。这样不仅减轻了护士的劳动强度,同时也使不同人员得到了合理分配,力求精简专业的医护团队去做更有价值的工作。

 

另一方面,利用新的物流传输技术和设备,提高服务效率、缩短非医疗救治时间。例如,在 护士站安装气动物流、箱式物流;运用气垫床给患者翻身;使用自动发药机进行信息跟踪和 记录,减少护士记忆和寻找的时间;使用自动开启的污物收集箱,减少医护人员与污物接触, 避免感染;就近布置常用仪器设备与药品,并通过分类、打包标签等措施来使物品更加清晰 明了,减少护士在工作中重复行走的距离 ;设置“卫星护士站”,让护士与护工更加近距离地监护患者,并提供完备的工作台、护理车,来提高护士的工作效率。

 

管理创新  由于ICU监护人员所受的技能培训与普通科室不同,所以若把ICU分散设置在不同区域,容易产生各种管理和运营问题。一个可行的解决方式,是把ICU作为医院的一个重要平台科室来建设,充分发挥更多高水平人才的专业能力,为患者提供高水平的护理。另一方面,在ICU的设计模式中,可以采用同层布置,按照专科设立不同单元的模式, 既能给每一个专科科室独立运营的空间,互不干扰,同时也能使医院在以ICU为建设中心的格局下,完成对人力资源的高效利用。

 

合理的规划建设

 

选址  医院病房层有较多的卫生间管线,如果把ICU设置在病房中间的楼层,势必会有管线穿过监护室,从而影响护士的监护视线。如果包裹住这些管线,又会对ICU病房的使用产生限制,所以ICU的设置必须综合建筑和设备的要求。

 

从医院管理的角度出发,一些特殊的ICU可以结合病区进行设置,尤其是专业性较强、要求医护人员具备独立工作能力的科室,例如CCU(冠心病监护病房)、NICU( 新生儿监护 病房 )、PICU(儿科重症监护病房)等。需要注意的是,要尽可能避免把ICU设置在群楼里,因为它与病房之间的往返路程会给医务人员带来过多的体力消耗。

 

病床布局  目前,国内ICU布局多以开敞式为主,隔离单间为辅。但由于面积不足,单人间ICU往往会放置2床或者4床。在调查过程中,医务人员明确表示,若条件许可,医院应尽可能设置单间,因为ICU中的危重患者居多,发生交叉感染的风险也较大。如果遇有严重感染、传染、服用免疫抑制剂及需要多种仪器监测治疗的患者,应与其他危重患者进行隔离,并设置隔离单间。对于做脏器移植手术后环境等级需要百级空气洁净度的患者,ICU 应该设置符合要求的单间,其面积掌握在18~25平方米为宜。

 

此外,为便于医护人员能直接观察到患者,面向护士中心监测站的墙壁最好采用玻璃隔断来分隔,或者应用闭路电视进行监护。

 

增加人文关怀

 

ICU的患者往往由于病情危重,除了承受疾病所带来的生理痛苦外,还可能会产生一系列的心理需求,若处理不好,会直接影响疾病的预后和患者的心理康复。所以,如果情况允许,ICU应该适当增加探视时间和放宽探视要求,为患者和家属创造更多直接见面的机会,来增强患者康复的信心,而这种情况在单间ICU的环境下更容易满足。

 

加强 ICU 探视,一方面有利于家属了解患者的病情,减轻和消除疑虑,更好地配合医院的各种治疗活动,另一方面可以让患者在与家人的接触中保持清醒的头脑,减轻因长期处于非自然环境中产生的幻觉或意识模糊的状态,促使患者增加与疾病作斗争的信心。

 

ICU 在实施人性化探视后,虽然会增加医务人员的压力、消毒耗材的使用以及医院的运行成本,但对满足患者和家属的情感需求以及促进患者病情的恢复有着极大的帮助。因此, ICU允许家属与患者直接见面,是未来医院建设中应该重点考虑的人性化措施。

 

消污物通道 

 

在一些国内医院中,很多医务人员都认为没有必要在ICU中设置污物通道,因为患者的排泄物清理后不通过气溶胶传染,只是有味道,单设一个污物走廊,反而没什么东西可放。而且由于疏散通道需要占用大量空间,若把污物通道设置在高层建筑中,会大大减少医院实际使用面积,降低整个医院空间的使用效率。

 

污物通道通常占据着靠窗的位置,不仅影响了人性化空间的设置,而且还阻碍了室内的通风采光。在调查时,甚至发现医护人员根本不愿意启用ICU的传递窗,原因是窗内储存空间有限,不能放置太多污物,放置久了会产生异味,不易清除。所以,如果说设置污物通道是为了避免空气污染,那么医院就应该加强对清洁人员的管理培训,而不是采用设置污物通道的方式,不仅会增加工程的造价,而且也影响了整个ICU的环境建设。

 

发展趋势 

 

在医疗建设和服务模式快速发展的时代,如何确定并适应未来的发展规模和服务模式,如何高效运营,合理利用空间,为患者创造更加人性化的环境与服务,将是医院科室设计和发展的关键所在。

 

作为救治生命的重要部门,ICU 必须具备高超的技术水平和服务能力。由于设计模式和运营管理模式会对后期服务人员的工作产生重要影响,所以医院在对ICU规划布局的过程中必须让后期相关人员提前介入,进行深入沟通,以确保前期设计合理,未来运营高效。

 

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