一、入门篇

ICU的规模

ICU的病床数量根据医院等级和实际收治患者的需要，一般为医院病床总数的2%~8%为宜， 每个ICU管理单元以8~12张床位为宜；床位使用率为65%~75%

ICU的建设标准

地理位置

接近主要服务对象如病区、手术室、影像学科、化验室和血库等 床位的设置

ICU开放式病床每床的占地面积为15㎡~18㎡；每个ICU最少配置一个单间病房，面积为18㎡~25㎡.鼓励多设置单间或分隔式病房。

辅助用房

ICU的基本辅助用房包括医师办公室、主任办公室、工作人员休息室、中央工作站、治疗室、配药室、仪器室、更衣室、清洁室、污废物处理室、值班室、盥洗室等。有条件的ICU可配置其他辅助用房，包括示教室、家属等待室、实验室、营养准备室。辅助用房面积和病房面积之比应达到1.5：1以上。

内部设置

ICU应具有良好的通风、采光条件，有条件者最好装配气流方向从上往下的空气净化系统，能够独立控制室内的温度和湿度。医疗区域的温度应维持在24℃±1.5℃左右。每个单间的空气调节系统应该独立控制。安装足够的感应式洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床至少每两床1套。

ICU应建立完善的通讯系统、网络与临床信息管理系统、广播系统。

医疗流程

ICU要有合理的包括人员流动和物流在内的医疗流向，最好通过不同的进出通道实现，以最大限度减少各种干扰和交叉感染。

ICU的设计要求应该满足提供医护人员便利的观察条件和必要时尽快接触患者的通道。

装饰要求

ICU建筑装饰必须遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洗和符合防火要求的总原则。

噪音的控制

白天噪音不超过45dB(A),傍晚不超过40 dB(A)，夜晚不超过20 dB(A)。地面覆盖物、墙壁和天花板应该尽量采用高吸音的建筑材料。

ICU的组织模式

目前，ICU存在多种模式，如专科ICU或综合ICU；全时服务的ICU或部分时间服务的ICU。专科ICU往往附属于某一专科，如烧伤ICU、心血管外科CCU，新生儿NICU、危重肾病UICU、肺病重症PICU等，故一般来说对本专科问题有较强的处理能力；部分时间服务的ICU通常仅在正常工作时间有专职人员负责，其他时间则由病人原所在科的值班人员处理，这种ICU可以减少ICU专业人员的配备，但医院采用的不多。

二、实用篇

1、ICU建设中，医院需要考虑的问题

1）ICU的空间模式如何设置？

单间设置是一个趋势

2）卫生间单独设置，还是集中设置？

采用集中设置

进入ICU的患者靠自己是不能够到卫生间的，他们基本上是不能走、不能动的患者。他们的排泄物都是由医护人员收集好后，做集中的污物处理。因此，卫生间采用集中设置即可。

3）有必要设污物通道么？

没有必要设置污物通道

完全没有必要在ICU中设置污物通道，因为ICU内随时要对患者的污物进行打包处理。患者的排泄物清理后不通过气溶胶传染，只是有味道，因此单设一个污物走廊，反而没有什么东西可放。

4）需要设置探视廊吗？

有条件的可以设置探视廊

从ICU设计的总体原则上看，设置探视廊没有什么用处，国外很少医院有这样做的。根据我国国情，设置一个探视走廊也可以的。

5） ICU如何选材?

ICU地面常有的材料有：防静电聚乙烯卷材地面和防静电橡胶卷材地面等；内墙面常用的材料有：铝塑板、PVC墙胶纸、抗菌防霉乳胶漆涂料等；天棚常用的材料有:铝塑板、抗菌型钢化石膏板、抗菌防霉乳胶漆涂料等。为了便于清洁，设计时踢脚与地面连接的阴角及内墙阴角均须做成圆角

2、ICU布局常用方式

1）国内目前已开敞式为主，隔离单间为辅

目前，国内ICU通常采用开敞式大间布置方式，病床间的距离不小于1.5m，但ICU病室因危重患者居多，发生交叉感染的机会也会相应增加，遇有严重感染、传染、服用免疫抑制剂及需要多种仪器监测治疗的病人应与其他危重病人相对隔离。即ICU病室应设置隔离单间。

对于做脏器移植手术后环境等级需要百级空气洁净度的患者，ICU病室应设置百级单间。其占地面积宜在18㎡~25㎡左右。为便于医护人员能直接观察到患者，面向护士中心监测站的墙壁最好采用玻璃隔断分隔，或应用闭路电视监护。

ICU开放式病床每床的占地面积为15㎡~18㎡，单间ICU病房面积为18㎡~25㎡。其主要原因是ICU必须配有床边监视仪、中心监视仪、多功能呼吸治疗机、麻醉机、心电图机、除颤仪、起搏器、输液泵、微量注射器、气管插管及气管切开所需急救器材。在条件较好的医院，还配有血气分析仪、微型电子计算机、脑电图机、B超机、床旁X线机、血液透析器、动脉内气囊反搏器、血尿常规分析仪、血液生化分析仪等。

每个ICU通常配备负压隔离病房1~2间。

护士站设在ICU中央，并设有一台监视全科病人的心电监护仪，可显示全科病人的心电情况。

ICU的入口，应设电动门，由护士站控制。有条件的ICU可设闭路电视供探视者对视对讲。

2）ICU布置的4种方式

ICU布置方式以床位与护士站的相互关系可分为4种：单面式、双面式、三面式、环绕式。

单面式

病床沿病房一侧一字形排开，辅助房间布置在另一侧。护士站面向病床的一个方向，注意点集中，但护理距离较长。弥补的方法是在病房的两端分设两个护理小组，治疗室设在近护士站的位置，可减少护理距离较长工作强度大的矛盾。

双面式

病床沿病房两侧布置，中间设两个护士站及主要治疗用房， 护士分别面向病床的两个方向。医生办公室等其余辅助用房布置在病房的走廊外侧，其优点是护理距离较短，布局紧凑，避免了单面式的不足。

三面式

病床沿病房的三个方向布置，中间设护士站及主要治疗用房，多名护士面向病床的三个方向，优点是护理距离较短，护理人员集中，便于监护及医护人员相互支持。

环绕式

核心部位设置护士站，病床绕护士站布置，医护人员可以边工作边观察，护理距离短，有利于提高工作效率。缺点是周围均是病人，不是集中在一个方向，医护人员难于专注且护士站距治疗及辅助用房较远联系不便。

3、ICU人性化建设4重点

1）ICU内应有阳光

2）设缓冲区，可进行告慰、告别

3）患者与家属能面对面的交流

4）清洁设备的应用

三、设备篇

1、ICU设备配置要领

与普通设备相比，ICU的设备因其与生命息息相关因此，它的配置应以满足需要、便于抢救、减少污染为原则。

ICU必配设备

*床旁监护系统

每床配备床旁监护系统，进行心电、血压、脉搏血氧饱和度、有创压力监测等基本生命体征监护。为便于安全转运患者，每个ICU单元至少配备便携式监护仪1台。ICU监护仪作为基本设备，每一床位配一台，并固定在便于观察的床头或功能柱上。

*输液泵和微量注射泵

输液泵和微量注射泵每床均应配备，其中微量注射泵每床2套以上。另配备一定数量的肠内营养输注泵。

*电源配置

ICU内使用电气、电子设备较集中，在设计中，每张监护病床装配电源插座应在12个以上，氧气接口2个以上，压缩空气接口2个，负压吸引接口2个以上。医疗用电和生活照明用电线路分开。每个ICU床位的电源应该是独立的反馈电路供应。ICU宜有备用的不间断电力系统（UPS）和漏电保护装置。

*完善的功能设备带或功能架

每床配备完善的功能设备带或功能架，提供电、氧气、压缩空气和负压吸引等功能支持。特别是中心供氧，可以保证ICU患者连续性大量吸氧，免去频繁更换氧气瓶及防止氧气瓶可能带进ICU内的污染。

*病床

ICU病床选配要适合ICU患者的特点，床上铺带波纹或多孔床垫，有条件的医院可配以充气式防褥疮气垫，防止ICU患者长时间卧床而发生褥疮。床头、床脚应能摇高、摇低，并能拆装，便于医务人员在抢救患者时可以从各个方向进行操作。病床应配有脚轮及制动装置，可以调节整床的高度及倾斜度，两边配有可装卸的护栏，防止患者跌落。

*呼吸机

三级医院的ICU应该每床配备1台呼吸机，二级医院的ICU可根据实际需要配备适当数量的呼吸机。每床配备简易呼吸器（复苏呼吸气囊）。为便于安全转送患者，每个ICU单元至少应有便携式呼吸机1台。

*消毒设备

每个ICU单元的小手术室、配药间、清洗间应配有反照式悬挂紫外线灯，定时进行消毒，另配一台紫外线消毒车，对无人空间定期进行消毒。

*常规消耗器械

在药品器械室内应备有急救药品柜、冰箱和消耗器械柜，器械柜为抽屉式，各类消耗器械分别存放，便于取用。在消耗器械柜内备有气管插管、输液泵管、吸痰管、引流管、引流器、鼻导管、负压引流袋及注射器、输液器、手套、胶布、纱布棉签等普通护理用品。

*其他设备

ICU内必配的其他设备有：心电图机、血气分析仪、除颤仪、血液净化仪、连续性血流动力学与氧代谢监测设备、心肺复苏抢救装备车（车上备有喉镜、气管导管、各种接头、急救药品以及其他抢救用具等）、体外起搏器、纤维支气管镜、电子升降温设备等。

ICU选配设备

除上述必配设备外，有条件者视需要可选配以下设备：简易生化仪和乳酸分析仪、闭路电视探视系统、脑电双频指数监护仪（BIS）、输液加温设备、胃粘膜二氧化碳张力与pHi测定仪、呼气末二氧化碳等监测设备、体外膜肺（ECMO）、床边脑电图和颅内压监测设备、主动脉内球囊反搏(IABP)和左心辅助循环装置、防止下肢DVT发生的反搏处理仪器、胸部震荡排痰装置。

有条件的医院可考虑使用层流净化设施，减少感染机率。

设备配置的注意事项

*根据监护对象，选监护仪

在ICU设计时要考虑所监护患者类型，选用合适的监护仪。如心脏患者的ICU，主要是心律失常的监测和分析。对婴幼儿需要经皮监测。病情不稳的患者常需波形回放。

*同一ICU单元中最好选用同一品牌型号的监护仪

床旁监护仪是ICU的基础，现代监护仪主要由心电、呼吸、血压、温度、血氧饱和度等测试组件组成，有的监护仪带有扩展功能，可扩展功能模块做成插件式，当需要其他功能时，在主机的插槽内插入新功能模块进行升级。同一ICU单元中最好选用同一品牌型号的监护仪，每台床旁机配有一般的常用监测功能，非常用的组件作为备用选配件，各配置一两个，可相互插拔应用。

*导电膏与除颤仪不宜分开放置

除颤仪在ICU中作为最后抢救应用的仪器，可以说是挽救生命的最后一线希望，切记保证其良好耐用，禁止单纯将其作为心电监护仪使用。

ICU中须配备两台除颤仪，以免使用时发生故障而造成贻误抢救时机。不得将导电膏与除颤仪分开放置。

*输液泵应选专用输液管

输液泵为ICU中较为常用的治疗设备，为保证正常使用，输液泵须为指定的专用输液管，严禁使用一般的输液管或输血管。使用中必需应用检测器。声音报警应设置为开启状态。

*注意微量泵型号的使用

微量泵亦为ICU中较为常用的治疗设备。它能够做到比输液泵更精确的液体输注，为保证正常使用，应使用合乎标准的注射器。注意检查注射器的针栓必须能够平滑地在针管中推动。使用时注意设置的注射器型号与使用的注射器一致，防止由于设置的注射器型号与使用的注射器不一致而造成推注液体量的错误。

*供氧系统的监测很重要

供氧系统分为中心氧气站管道供氧及氧气瓶供氧中心氧气站管道供氧时供氧状态监测非常重要，有条件应设置一处终末氧气压力检测装置，如若发生氧气压力过低或供氧中断能够及时报警，并应根据床位数储备有一定的满充氧气瓶。氧气瓶供氧主要注意保证空瓶和满瓶的归类。可在氧气瓶上悬挂明显的标志，有可能的情况下将氧气瓶涂刷成特殊颜色或标志专供lCU使用。

2、ICU吊塔选用5妙招

ICU吊塔系统是ICU的综合救治平台，它将重症救护单元所需的气源（氧气、负压吸引、空气）、电源（强弱电输出端口）、各类仪器设备（监护仪、呼吸机、输液泵等）集中兼容，从而在病床四周形成“生命岛”的功能模式来服务于病人。

国内、国际有三种吊塔系统的解决模式，即多功能医疗柱系统、桥架式吊塔系统、旋转吊臂吊塔系统。三种模式各有其特性和使用要求，各家医院可根据各自ICU的医疗水平、规模及病房使用面积大小，选择最适宜的方案。

可是，目前很多医院存在这种情况，花了十几万甚至是几十万购置了高档的ICU吊塔，由于前期的工作流程设计不合理，常常出现两个吊臂间会互相干扰，相邻床位之间“打架”的现象，不仅没有提高ICU内的工作效率，还干扰了医护人员的正常工作，使先进的吊塔与上世纪80年代初期的普通设备带使用效果一样。如何避免这些现象呢？如何选择适合自己的吊塔呢？请看专家支出的妙招。

妙招1：注意旋转吊臂吊塔对横向空间有严格要求

近几年，在很多医院的高档ICU内，都会安装双吊臂吊塔系统。但目前为止，可能很多使用者并不知道，这种双吊臂吊塔对横向空间有严格的要求，如果两个吊臂之间没有足够的使用空间，两个吊臂会互相干扰，影响医护人员的工作效率。由于旋转吊臂吊塔对空间的横向跨度要求远远大于多功能医疗柱系统和桥架式吊塔，所以其最适合用于ICU的单人间设置。

妙招2：桥架式吊塔系统，与相邻设备之间的距离需慎重考虑

桥架式吊塔可达到干、湿分离治疗，左右仪器吊架和旋转输液臂可侧向移动及旋转，从而大大提高医护人员工作自由度，因此，无论是在国内或是国外的ICU病房中，桥架式吊塔的应用范围都是最广的；但是桥架式吊塔的合理安装位置与其相邻设备之间的距离是需慎重

考虑的，如前期没有进行细节设计，在ICU病房中经常会出现下列情况：第一，ICU桥架式吊塔上的旋转输液臂与洗手池之间的距离太小，医护人员洗手及设备操作很不方便。

第二，储物柜开门与吊塔旋臂之间的干扰给医护人员的工作带来诸多不便。

妙招3：多功能的医疗柱系统多用于开放式ICU

ICU在设计过程中，为了解决各种气体管路、电源提供杂乱的状况以及安放监护仪、除颤仪、输液泵、注射泵的需要，大多采用集中气体、电源供应设计，它们和悬吊放置监护仪、输液泵、注射泵、除颤仪等抢救器材组成多功能医疗柱系统。此系统适用于开放式的ICU模式中，主要分为以下两种形式

*悬挂式

其设计原则是将多功能的吊塔结构依靠于离ICU墙面500-700mm范围内，因为ICU病床与病床之间会有一个空隙间隔，利用这个空隙间隔作为功能塔固定的依靠。

*立柱式功能柱

立柱式功能柱由于是顶着地面安装，常常会有小虫、杂物、灰尘通过底部的孔或缝隙进入到内部，长此以往会引起内部的故障发生，影响散热，严重时甚至会堵塞气孔，毁坏电源，所以选此种功能柱时，应注意它与地面之间的高度，最好在20～25cm之间，这样能较好地解决立柱式功能柱的落地不足，而悬离地面的空间，也不会影响ICU的卫生打扫等工作。

妙招4：注意散热设计

ICU的吊塔上有很多电源插座，为救治过程提供较多的电源功率，一般情况至少需要几百瓦的功率，特殊时期甚至需要几千瓦的功率，且提供的时间较长，几天甚至几个月。而作为提供电源的装置本身，由于接触电阻和本身在通过大电流的情况下会产生较高的热量，而ICU病房一般温度都在20℃以上，这样很容易因散热不好，导致事故发生。为了散热的需求在塔底部应有散热风扇设计，采用了低噪音的轴流风扇，定时或间断式的对塔内进行排热。注意到这种散热的设计，对使用吊塔是很有必要的。

妙招5：把握ICU吊塔的共性要求

不同医院的ICU可以选择不同的吊塔系统模式，但无论采取何种模式，有些要求是必须的也是共性的，例如：每张床气源插口的数量必须在两组以上（指氧气、负压吸引、压缩空气），电力插座的数量必须保证每张病床须有10~20组。针对ICU病员所需的监护、诊疗网络端口以及特殊的治疗灯光，均需在吊塔系统上合理排列布置，更为重要的是吊塔系统上的各类医疗安装附件（监护仪支架、输液泵架等）必须与院方使用的医疗仪器相配套，否则，这类仪器设备在吊塔系统上的使用效率将大打折扣。