Copyright © 2017 广东环扬未来实验室科技有限公司 粤ICP备14071862号 网站建设:中企动力 广州

菜单

如何做好洁净手术室的感染管理系统?

浏览量

洁净手术室的必要性

 

手术室是手术、抢救、治疗患者的重要场所,反映着外科领域医学水平的高度,优质的手术环境是提高手术效率和保证手术质量的先决条件。随着临床医学的深入发展,过去的普通手术室已经不能满足现代化医院的要求,创建洁净手术室成为必然趋势,是现代化医院的一个重要标志。

 

洁净手术室如何做好医院感染管理?

 

洁净手术室是通过初、中、高效多级空气过滤系统,过滤送风气流的微生物气溶胶,将微粒、尘埃通过回风口带出手术室,从而保证空间环境中的空气洁净度,达到各类手术之要求。洁净技术虽然能最大程度地清除空气中的微粒, 但是不能杀灭吸附于物体表面、地面和墙面的病原微生物,所以必须有严格的管理规范和制度才能保证达到预期效果。

 

洁净手术室人员管理

 

建立健全医院感染管理组织

 

完善规章制度

 

医院要高度重视医院感染管理工作,成立三级监控网络组织,建立健全工作制度和工作职责,加强相关科室、重点环节的督导检查。

 

手术室成立由科主任、护士长、监控医生、监控护士组成的科室医院感染管理小组,负责制定并完善各项规章制度及工作计划、督促检查制度落实情况、对科室工作人员进行医院感染知识培训考核评价、定期监测并完成登记上报工作。医院感染管理科每周不定期入手术室进行监督指导,每月检查 1 次手术室消毒隔离制度落实情况及消毒灭菌质量监测情况,每季度进行 1 次微生物学监测,收集资料并及时分析、反馈结果,帮助科室提高医院感染管理质量。

 

加强医务人员培训

 

提高感控意识

 

医院每年组织医务人员进行院感知识全员培训不少于 6 个学时,对新进、实习、进修人员院感知识岗前培训不少于3个学时。医院感染管理科可采取集中与个别辅导相结合的方式,对各科室监控人员进行针对性培训,保证院感监控落实到位。

 

手术室要着重加强医院感染知识的学习,科内培训每年不少于 3 个学时,并有记录、考核、追踪评价,强化医务人员感控防范意识和责任意识。护士长可利用晨会时间点评工作中存在的问题,使每位医务人员正确认识术前、术中、术后的任何一个环节,都可能导致医院感染的发生,从而自觉遵守各项规章制度。

 

严格培训保洁人员

 

加强质量检查

 

手术室的保洁工作直接影响着洁净手术室的空气质量,然而保洁人员大多由社会保洁公司直接管理,缺乏正规的岗前培训和岗位管理,且多为中老年女性,文化程度偏低、流动性大。医院应建立由医院感染管理科、护理部监管的保洁员管理体系,加强保洁员医院感染知识培训,每年不少于3个学时。

 

科室建立健全各项保洁员工作制度和流程,并制定培训手册、质量考核标准,对新上岗的保洁员先进行 2 周的岗前培训,以后每月至少培训1 次,同时做好记录、考核、评价。加强保洁工作和消毒隔离质量督查,及时纠正工作中的缺陷,每月召开工人会,对存在问题进行汇总、分析,持续改进,必要时与保洁公司联系,共同解决。

 

洁净手术室环境管理

 

洁净手术室建筑设计及布局要求

 

手术室应与手术科室相连,不宜设在首层和顶层,可与 ICU 在同一层楼,以缩短运送距离、保护患者安全。同时毗邻血库、病理科、供应室等医技科室,便于工作联系、方便快捷。按照功能和隔离要求可划分为三区多通道,三区之间有隔断门,严格区分医务人员、患者及洁、污物品通道、标识清楚。

 

 

洁净手术室在洁净区内,按照净化级别的顺序设置洁净手术间,Ⅰ、Ⅱ级洁净手术室应处于干扰最小的区域,感染手术间设在洁净区入口处,也可直接与外走道相通。手术间内墙面、地面、天花板应选用光滑、抗酸碱腐蚀、无缝隙的防火材料;墙角呈弧形,防止积灰、利于清洁。手术间门要宽大、无门槛,便于平车进出,采用感应门或电动门,以维持手术间正压;不设外窗,插座、开关、药品柜、物品柜、书写台应嵌入墙内。

 

洁净手术室环境卫生学要求

 

新建和更换过滤器后的洁净手术室,需根据规定的采样要求和检测方法,对相关指标进行严格监测合格后方可投入使用。绝大多数待验收的手术室都需要反复调试整改,保证所有必测项目同时合格,综合性能达标,不得单独检测空气洁净度级别和细菌浓度。

 

手术室监控护士需每月对空气、一次性物品、物表、消毒液、手、无菌器械、腔镜器械等进行一次微生物培养。空气培养采用平皿自然沉降法,手术间彻底清洁后,次日晨在净化系统开启达自净时间后行多点布控,培养皿放置在各采样点地面或不高于地面80cm处的任意高度,暴露30min后封盖,每个手术间必须有两个培养皿做空白对照,采样后送细菌室培养48h,计数手术区和周边区的菌落数,并将结果记录存档,不合格者查找原因,整改后再复测评价。

 

洁净手术室特殊配备要求

 

空气净化装置至少应设置三级过滤系统,将污染空气似活塞状从回风口推出,回风口必须有过滤网,距离地面 0.1~0.5 m 之间。洁净手术室换气次数和截面平均风速是保证空气洁净度的重要指标。

 

标准洁净手术室最小换气次数为 24 次/h,一般洁净手术室最小换气次数为18次/h。风速过低会影响自净能力,风速过高会加大耗能和噪音,研究显示,风速增加到 0.4 m/s 以上不会增加冲击面积。手术室洁净区内不同级别的洁净室之间的静压差为 5~20 Pa;温度 20~25℃,恒定的温度可以减少手术间细菌的繁殖;湿度40%~60%,梅雨季节可以在开机前先调低温度 1~2℃,以利于抽湿,湿度过高过低都有利于细菌的存活;保持室内安静,噪音<50 d B。全面动态评价洁净手术室的综合性能,及时发现问题并予修正,才能有效降低手术感染率。

 

洁净手术室日常保洁要求

 

进入手术间的人员要按要求着装,不得在手术间随意走动;手术患者做好充分的术前准备、更换病员服,戴帽子后方可进入手术间;严格控制参观人员,手术间面积<30 平方米时,不能超过 2 人;手术间面积>30 平方米时,不能超过3人,术中参观人员与手术野至少保持1 m的距离。使用无粉手套,书籍报纸、私人物品严禁带入手术间,杜绝在手术间打石膏、折叠衣服敷料,移动患者过床、摆放体位、打开无菌包、铺无菌巾、整理器械台时动作应轻柔、缓慢,以减少微粒飞扬。手术前至少提前 30 min,开启层流净化系统并用消毒液、清水擦拭物表,术中随时监测系统运行情况,维持稳定的温度、湿度。

 

手术中尽量减少开关门,手术结束前不可打开后门,以维持手术间相对密闭的正压状态。以“先无菌后有菌的顺序”合理安排手术接台,净化系统保持运行,密闭间隔 20 min 以上,可以达到最少自净时间,保证足够的空气洁净度。手术结束后将净化空调调至最低运速,再次用消毒液、清水擦拭所有物体表面,含有消毒液的拖把清洁地面。

 

根据不同手术间洁净级别做好拖把标识、分开浸泡,不得混用,术中有血液、体液污染物表、地面时,应立即用消毒液覆盖消毒后再擦拭。每天用含氯消毒液清洗手术专用鞋,每周彻底清洁天花板、墙面、地面以及仪器设备、无影灯等高处物表,保证清洁、无尘。艾滋病、结核、气性坏疽等特殊感染手术安排在指定手术间,做好严密隔离和自我防护措施,所有物品器械遵循先消毒后清洗的原则。

 

洁净手术室设备管理

 

层流净化系统设备的维护需要跨学科、跨专业、跨部门的合作,手术室应与医院后勤管理部门、医院感染管理科共同协作,形成由使用方、业务监管方、行政管理方共同协调管理的联动机制,公开招标,聘用专业团队负责洁净手术室设备的运行维护。科室设立专职管理员,每周清洁回风口过滤网,如有污染随时清洁、有损坏及时更换;巡回护士登记每台手术净化系统运行情况、空调温湿度等;后勤部门及外聘工程人员每月检查手术间灯具、墙缝、门缝、器械柜的密封性能,清洗管路,3 个月更换维护 1 次初效过滤网、半年更换维护 1 次中效过滤网、一年更换维护 1 次高效过滤网,防止过滤器堵塞,并建立保养维护日志,记录备案。

 

洁净手术室物品管理

 

手术间专人管理,根据净化级别的不同相对固定专科,按专科要求配齐常用仪器、设备、物品、药品,无菌物品和清洁物品分开放置、避开回风口,固定位置、统一基数。巡回护士在术前 1 d 将择期手术用物放入手术间预净化,高值耗材次日统一配送,以减少护士术中离开手术间反复取物的次数。一次性物品严把质量关 ,入手术间前均应去除外包装,减少污染;建议使用一次性聚丙烯防护服、无纺布面料手术衣巾、一次性吸氧面罩及过滤器,每周对麻醉机螺纹管进行消毒,污染时随时消毒。手术器械施行手供一体、标准化、程序化管理,建立完善的清洗、消毒灭菌、运送流程,以提高管理效率。

 

手术医疗垃圾严格按照规定分类收集、存放、处理,刀片、针头等丢弃在利器盒中。感染性手术的医疗废弃物用双层黄色垃圾袋密封,并贴上感染标识,统一处理。

 

洁净手术室的建立和使用已逐渐普及,但在我国普遍存在“重建设、轻管理”的现象。加强各个环节的质量管理和护理管理,对保证优良的手术环境、减少医院感染的发生率具有重要的意义,是手术室护理管理的一项重要课题。